向川:现工作于山西医科大学第二医院骨科。副教授,博士学位,硕士生导师,山西省骨科重点实验室副主任。 1996年毕业于山西医科大学临床医疗系,获学士学位。2001年毕业于大连医科大学骨外科专业,获硕士学位。2004年毕业于华中科技大学同济医学院骨外科专业,获临床博士学位。2010年在澳大利亚西澳大学医学院担任访问学者一年。 现担任中华医学会骨科学分会骨质疏松学组委员、中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组委员、中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会中青年委员、中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会山西省副主委、中国老年学学会老年脊柱关节疾病专业委员会委员、山西省医师协会内镜医师分会骨科内镜医师委员会委员、国际临床骨密度测量学会(ISCD)会员、山西省十届青联委员、常委、体育卫生界别副主委。担任《中华实验外科杂志》特约编委、《中华临床医师杂志》特约编委、《实用骨科杂志》编委、《山西医药杂志》编委。 在国内核心杂志发表论文30余篇,主编及参编著作6部。主持项目包括国家自然科学基金1项、山西省自然科学基金2项、山西省卫生厅科技攻关项目2项、山西省高校青年学术基金1项、山西医科大学博士基金1项。 获中华医学科技奖、山西省青年科技奖、山西省青年科研专家、山西省青年医学专家、山西省高校优秀青年学术带头人、山西省科技贡献奖、山西省劳动竞赛委员会三等功等奖励。
在现代社会中,工作和生活节奏越来越快,有很多人因为不注意保护自己的膝关节,出现了半月板损伤。 当提到膝关节,大家都知道在哪,但是当医生告诉你半月板损伤了,可能很多人就不太清楚它到底在什么地方了。半月板其实是膝关节上下两个大骨头(股骨和胫骨)之间的一种楔形软骨垫片,一个膝关节包含有内、外两个半月板,内侧呈“C”形,外侧呈“O”形。它们可以起到缓冲压力、吸收震荡和稳定膝关节的作用。 什么原因会引起半月板损伤? 半月板损伤一般多见于运动员、搬运工、爬山爱好者等膝关节活动度大和承重力大的人群,此外肥胖、半月板异常松动、先天性半月板畸形(如盘状半月板)等人群也容易受损。其损伤机制主要包括两种,一则:多为急性外伤导致的半月板撕裂性损伤,多见于年轻人。膝关节在做屈曲、伸展动作时,如同时合并有突然的旋转或内外翻力量,这时半月板就会被挤夹于股骨髁和胫骨平台之间,使其承受垂直压力的同时,还要遭受其他方向的力量,引起半月板撕裂。二则:是老年退行性变导致的慢性磨损,本质是半月板的质地发生了改变。 半月板损伤会有哪些临床表现? 半月板损伤后会有一些特殊的临床表现,如发现有这些现象,就要怀疑是不是半月板出了问题,要及时就诊。 膝关节肿痛:大部分半月板损伤的患者都有明确的外伤病史(少部分没有),伤后膝关节周围逐渐开始肿胀和疼痛,疼痛常发生于运动时的某个体位,改变体位后,疼痛可能会消失,疼痛的部位常位于膝关节的内外侧间隙之间。 打软腿:膝关节活动时疼痛明显,受伤的下肢不敢发力,上下楼梯时更为明显,感到下肢没有力气,会发软,以下楼时症状为重。 肌肉萎缩:随着时间的积累,疼痛随之加重,负重时加剧,下肢更不敢发力活动,大腿的肌肉(股四头肌)逐渐萎缩变细,活动能力减弱。 交锁症状:严重损伤的患者可发生膝关节交锁,就是在做某个动作时,膝关节突然卡住不能随意活动了(同时伴有剧痛),需要慢慢活动到某个位置后才能继续活动,可伴有弹响声。 半月板损伤后需要做什么检查来确诊? (一)临床物理检查 压痛部位的检查:膝关节压痛的部位一般就是病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位有重要意义。检查时将膝关节处于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝关节被动屈伸或旋转小腿,疼痛更为明显,有时还可触及到异常活动的半月板。 回旋挤压(Mc.Murry)检查:患者平躺,检查者一手握住踝部,另一手扶住膝部慢慢将髋与膝尽量屈曲,然后将小腿外展、外旋和外展、内旋,或内收、内旋,或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即提示半月板损伤,根据疼痛和响声部位可基本确定损伤的部位。 研磨检查:患者俯卧,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压,同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之,如将小腿向上提,再作内外旋活动,则无疼痛。 过屈或过伸检查:患者平躺,检查者将膝关节用力过度伸直或过度屈曲,过伸引起疼痛时提示半月板前部损伤;过屈引起疼痛时提示半月板后部损伤。 另外,侧方按压试验、单腿下蹲试验、重力试验等都对半月板损伤的诊断有所帮助。 (二)影像学检查 X线摄片检查:摄片的目的不是为了诊断半月板损伤,而是为了排除关节腔游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节疾病。 核磁(MRI)检查:是目前诊断半月板损伤阳性率和准确率最高的一种影像学检查手段,准确率可高达98%,可以对半月板损伤程度进行初步评估。半月板损伤的MRI表现为:暗色的半月板内,有高亮线状或复杂形状信号,贯穿半月板的表面。 其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对半月板损伤的诊断也有一定帮助。 (三)关节镜检查 关节镜是一种微创技术,由于其创伤小、恢复快、花费少等优点,目前应用越来越广泛。关节镜不仅是半月板损伤的检查手段,而且也是半月板损伤的治疗手段,可以同时进行。但由于关节镜毕竟会带来一定的创伤,因此它不是半月板损伤的常规检查手段。一般是在初步诊断半月板损伤之后,为了确诊并同时进行手术处理时,才使用关节镜技术。 确诊半月板损伤后如何治疗? 因为个体具有差异性,不同的病情跟不同的人群所选择的治疗方法都是不相同的,只有选择最适合自己的治疗方法才是最好的治疗。 半月板损伤的治疗和三个方面密切相关,一是自身症状,二是临床体征,三是MRI结果。并非所有的半月板损伤都需要手术干预,那么保守治疗(不做手术)比较适合哪些人群呢?这包括有:活动量不大的人群;体重偏轻的人群;MRI提示半月板损伤为轻度的人群等。 保守治疗的方法有很多,譬如:急性期给予患肢固定,冰敷或抬高下肢消肿;选择性给予消炎镇痛药物;医师指导下可适当给关节腔注射药物,增加关节润滑作用和弹性,保护半月板;局部理疗或膏药贴敷等,改善膝关节血液循环;医生指导下合理康复锻炼,加强膝关节周围肌肉力量,提高膝关节稳定性。 半月板损伤经正规的保守治疗无效后,或膝关节疼痛加重明显影响日常生活时,或MRI提示半月板重度损伤等可选择手术治疗。目前手术治疗均可在关节镜下用微创技术来实施,手术方式也有多种,包括:半月板缝合修补、半月板部分切除、半月板全部切除、半月板移植等方法。 半月板治疗恢复期间可以做哪些运动? 游泳:它是所有锻炼方式中对关节伤害最小的,在水里,不仅可以锻炼全身的肌肉,增强身体的协调性和稳定性,还可以对膝关节起到一个按摩的作用。需要注意的是尽量不要采用蛙泳的姿势。 散步:半月板受损后,在关节不是很痛,肿胀消失的情况下,可以适当散步,能够缓解关节僵硬,促进血液循环,加速愈合。散步的长度根据个人情况而定,注意选择平路,最好佩戴护具。 如何预防半月板损伤? 为有效预防半月板损伤,日常生活中应做好以下几点: 体育锻炼或运动时要做好准备工作,热身要充足,待关节反应灵活之后再开始运动;为了避免膝部外伤,运动时可佩戴护膝以防意外发生; 切忌在疲劳状态下锻炼,这时动作容易不协调,膝关节易扭伤而致半月板损伤; 增强体质,加强下肢肌肉力量,保证膝关节的稳定性和灵活性;练习时避免幅度大、难度高的动作,以免造成意外损伤; 上下公车或楼梯时要注意,在踏稳之后再动第二步,以免外伤; 饮食上少食油腻及高脂食物,多食蔬菜水果及粗粮,避免肥胖体质,加重半月板负担; 平时注意膝关节保暖,可做局部按摩,促进膝关节周围血液循环。 只要做到心中有数,有意识地保护,半月板损伤是可以预防的。 本文系向川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血糖、高血脂、高血压是被人们所熟知的危害健康的三高,但随着我们生活水平的不断提高,另一新高对人体的危害也日益增大,我们来认识一下这第四高:高尿酸!高尿酸是引起痛风的主要原因,据统计,2/3的痛风是由于高尿酸造成的,而饮食不当引起的嘌呤代谢紊乱又是导致高尿酸的首要因素。 痛风在一个世纪前已经被大家认识,在临床上易于诊断,饮食、药物和基因遗传与本病有关。痛风的主要症状就是疼痛,有人形容其疼痛“来去如风”,从痛风这个病名也可以看出其特点,疼痛来得快也去得快。 痛风发作时候痛不欲生,更可怕的是伴随痛风而来的尿酸结晶会慢慢侵蚀你的关节。痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应,首次发作多为单关节炎,以足部的第一跖趾关节多见,其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期起病多急骤,常在夜间突发疼痛,可以痛醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作,最终可发展为多关节炎,或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛,活动受限,且发作次数逐渐频繁,间歇期缩短,受累关节增多,疼痛加剧,炎症不能完全消退。 如果您有上述症状,或者有高尿酸血症病史并伴有关节疼痛,一定要警惕痛风性关节炎。痛风性关节炎患者血尿酸增高,急性发作期可有白细胞增高,血沉增快,痛风石穿刺可见尿酸盐结晶。另外X线检查可以帮助诊断:早期关节囊肿胀,尔后骨端出现圆形或半圆形边缘锐利的穿凿样缺损。晚期关节间隙变窄,关节边缘骨质增生,关节强直,可伴有脱位和病理性骨折。CT与MRI对关节骨与软骨的破坏也有着特殊的意义。 面对来势汹汹的痛风性关节炎,我们应该给予重视,做好预防工作。预防痛风性关节炎的关键是控制饮食结构,改善高尿酸血症。患者应限制每天总热能的摄入,多饮水保障尿量充沛。在限制总热量前提下,三大营养素的分配原则是:高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。食材的选择直接关乎着血尿酸的控制。动物内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、海藻类、鱼、蛤类、豆类、菠菜、粗粮等高嘌呤类食物应避免食用,如一定要吃,也应弃汤食用。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经,诱使痛风发作,应尽量少吃。患者应多食碱性食品及高钾质食物,如蔬菜、马铃薯、水果等,可以降低血和尿液的酸度。例如西瓜和冬瓜不但是碱性食品,而且具有利尿作用,对痛风患者更有利。最重要的是,患者应绝对避免饮酒。酒精具有抑制尿酸排泄的作用,长期饮酒还可刺激嘌呤合成增加,尤其是喝酒时再吃肉禽类食品,会使嘌呤的摄入量加倍。 如果不幸罹患痛风性关节炎,也不要过度担心,应该积极治疗,减缓疾病的进展。 一般治疗 首先,肥胖合并痛风性关节炎患者应减轻体重。其次热敷患处、红外线理疗等物理疗法都有助于改善痛风性关节的局部症状。最后患者应尽量避免诱发因素,如饮酒、精神创伤、感染、过度疲劳等。还要尽量避免使用某些药物,如磺胺和胰岛素等。 2.药物治疗 针对痛风的不同临床阶段,抗痛风药可分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症两大类药物。药物治疗记得要在医生指导下用药,不可自行用药。 控制痛风性关节炎症状的药物 痛风急性发作期是指痛风性关节炎发作,关节出现红肿热痛的症状。常用的有以下几类药物:非类固醇类抗炎药:(NSAID)、秋水仙碱、糖皮质激素,均应及早、足量使用,见效后逐渐减停。急性发作期不予降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者发作时不需停用。 抗高尿酸血症类药物。 抑制尿酸生成的药物: 通过抑制黄嘌呤氧化酶(XO),阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸,用于尿酸产生过多型患者或不宜使用促尿酸排泄药者。代表药物为别嘌醇。 促尿酸排泄药: 该类药物抑制肾小管重吸收,增加尿酸排泄,用于尿酸排泄减少型以及对别嘌醇过敏或疗效不佳的患者。肾功能异常会影响这类药物疗效,应慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者,急性尿酸性肾病患者禁用,应碱化尿液并保持尿量。该类药物的代表药物为丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆。 3.手术治疗 对痛风石明显者可以手术切除,但须注意不要切断肌腱。对于膝、踝关节痛风性关节炎,可采用关节镜下关节腔冲洗术,严重者可选择关节置换手术,疗效比较满意。 总而言之,痛风性关节炎并不可怕,是可以治疗的。但只有对这个病有清楚的认识,才能做到早期预防,及时就诊,规范治疗,才能把痛风性关节炎带来的伤痛降到最低。
随着生活水平的提高,人们越来越关注自身健康问题。其中,股骨头坏死疾病因为它逐年增长的发病率和严重影响患者行走能力的原因而被广大老百姓重视。那么,你了解股骨头坏死吗?你知道日常生活中应该如何防治股骨头坏死吗? 一、 什么是股骨头坏死? 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,是骨科领域常见的难治性疾病。股骨头坏死是股骨头血供中断或受损,引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变,股骨头塌陷,关节功能障碍的疾病。 二、为什么股骨头容易坏死? 人体骨骼在任何部位都可能发生骨坏死,而股骨头坏死发生率最高,这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。 生物力学因素 1、负重大。髋关节是人体最大的关节,支撑着整个躯干的重量,长期保持着这种较大的压力,不但容易造成结构上的损伤,而且影响局部的血液循环。 2、剪切力。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直,股骨干与股骨头颈之间形成132度的角,躯干的重力是由髋臼通过股骨头,颈移行至股骨干,力线不垂直,头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。 3、活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节,伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动,损伤的机会也较多。 解剖学因素。 股骨头坏死多发的一个重要原因在于其解剖结构的特殊。股骨头的血供主要依靠髋关节囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉,血管的吻合支量少且薄弱,当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时,即会造成股骨头的供血障碍。股骨头侧支循环少,容易受损而使软骨下发生骨坏死。 三、 股骨头坏死病因有哪些? 1.外伤 髋关节骨折及脱位:股骨颈骨折,尤其是头下型股骨颈骨折最易造成股骨头滋养动脉的断裂,即使手术仍有较高的股骨头坏死发生率。 2.激素 长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。如系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病等疾病。长期大量的糖皮质激素使用会导致血液中细胞变性,堵塞血管。 3.酗酒 长期大量饮酒不仅会造成肝肾慢性损伤。慢性酒精中毒造成体内血液粘稠,血流速度减慢,血液杂质容易堵塞血管。酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。 4.先天性 先天性髋关节脱位会使关节囊牵拉、嵌顿、挤压,导致损伤,受压之后影响供血。髋臼发育不良会使股骨头前上部局部受力过大,导致血管损伤。 5.职业病 航天,飞行,潜水,煤矿等高压环境作业后减压不当。 6.其他疾病后期并发症 如关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 四、股骨头坏死有什么表现? 早期可无临床症状,一般会通过核磁共振可发现股骨头坏死。所以,核磁共振是诊断股骨头坏死最敏感、准确的检查方法。 后期逐渐出现临床症状: 1、疼痛 最早出现,髋关节或膝关节疼痛持续性或间歇性,逐渐加重,严重时甚至影响睡眠。最明显的部位是大腿根部,可放射至臀部或膝部,“4”字试验阳性。 2、活动受限 早期正常或轻度受限,最先出现的是内旋受限。 3、跛行 早期可有间歇性跛行,休息后好转,晚期持续性跛行。 五、股骨头坏死的预防 1、 一定要加强髋部的自我保护意识。 2、 走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、 在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、 在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。 6、 在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。 11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。 六、股骨头坏死的治疗 股骨头坏死不是一个单独的疾病,大都是由多种疾病或病因因素共同作用引起。 其临床过程主要包括骨内血循环受阻,骨细胞变形致使骨内活性成分死亡导致骨坏死。 该病的病理过程复杂,不同病变时期和类型的临床表现也呈现进展性特点,其治疗方法也有不同。治疗方法分为保守治疗及手术治疗。 保守治疗: 1.减少或避免负重 :这类疗法以减少或消除股骨头的物理受压为主。对单侧髋关节病变,病变侧应严格避免负重,可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走、使用较软的缓冲鞋垫等;如双髋同时受累,应卧床或坐轮椅;如髋部疼痛严重,可卧床同时行下肢牵引缓解症状,常用于未塌陷的I或II期。 2.脉冲电磁场疗法 :上个世纪 80 年代,该疗法开始逐渐广泛应用于股骨头坏死的治疗中。而专业实验也发现由于电磁场的作用,可以使股骨头的塌陷过程得以减缓。 3.高压氧治疗 :高压氧治疗是目前仍在使用的一种常用股骨头坏死治疗方案。高压氧疗法较传统用药具有显著优势。高压氧治疗是一种无创的物理疗法,是I或II期股骨头坏死的较佳选择。 4.体外冲击波治疗:体外冲击波仅对早期股骨头坏死有明显的治疗效果。 5.介入治疗:该疗法主要是指 Seldinger 血管穿刺技术,在影像监视下,将药物送至关键血管,以提高药物利用率,从而有效治疗 股骨头坏死。这类药物通常包括溶栓、扩血管以及解痉这 3 类,旨在改善股骨头血液供应,减小骨内压力,从而有效促使新骨的形成和坏死区的自我修复。 6.药物治疗:目前治疗股骨头坏死的药物较多,其中有双膦酸盐类、降脂类、抗凝类、血管扩张药物、中医中药等。 手术治疗 1.骨髓间充质干细胞治疗:骨髓间充质干细胞是一种具有多向分化潜能的细胞,一般将取自髂骨的干细胞打入坏死的股骨头中,该方法仅使用于I期或II期的股骨头坏死。 2.髓芯减压术:可降低骨内压,减轻疼痛,改善静脉回流,有助于血管长入,适用于早期的股骨头坏死患者。 3.带血管蒂骨移植:常用带血管蒂髂骨移植,结合显微手术操作,适用于股骨头无塌陷或轻度塌陷者。 4.截骨术:常见的术式为经转子间旋转截骨术及其改良术式,适用于坏死区较小的早期股骨头坏死。 5.关节置换术:对于髋臼和股骨头均受累、出现骨关节炎表现、明显影响病人生活质量者可考虑行全髋关节置换术。目前髋关节假体种类较多,应根据病人个体情况由医师选择假体类型。
山大二院骨科成功为重度血友病患者实施人工膝关节置换手术 近日,山大二院骨科向川主任团队成功完成一例重度甲型血友病患者左膝关节置换手术,目前,患者在医务人员的精心护理下各方面恢复良好。 21岁的血友病患者小田来自吕梁临县,目前在大同大学医学院就读,出生半岁时诊断为“重度血友病”(Ⅷ因子浓度仅为0.1%)。患者18日来就诊,自述20多年来多次出现多个关节出血、肿胀伴疼痛,2013年开始出血频率达到一周两次以上,尤其双膝关节反复出血导致双膝关节严重变形,关节破坏严重,关节发育畸形,走路疼痛难忍,2017年双膝疼痛加重,活动受限,左侧明显,口服止痛药物症状不能缓解,经检查已到血友病关节炎晚期,须行左膝关节置换手术来挽救关节功能。但鉴于血友病患者的特殊病情,手术面临巨大风险,手术中易出现出血控制困难等难以预料的情况,术后也易出现伤口感染出血等一系列并发症。所幸向川主任团队有多次为血友病关节炎患者成功进行关节置换手术的经验,经过术前细致研究,并同血液科杨林花主任团队多次会诊,为患者制定了一套周密的手术方案。 7月28日上午,向川主任、贺冬冬主治医师、金夏生、刘晓虎医师等团队成员凭借精湛的手术技术,在麻醉科,血液科的配合下,采用先进的3D打印截骨技术,为患者成功实施了左膝关节置换手术。由于术前准备充分,原本很困难的手术仅用1个半小时就顺利完成。术后第四天,患者很快借助拐杖下地活动,切口愈合良好,术后一周,患者就安全出院 血友病主要是因缺乏一种叫“凝血因子”的物质,导致关节肌肉经常自发或磕碰后出血不止,引起关节肌肉肿胀疼痛。多数患者得不到规范的治疗,随着每年出血次数的增加,极易造成关节破坏而造成患者残疾。血友病的发病率为5/10万男性发病率为1/5000,目前山大二院血友病诊疗中心登记的血友病患者人数为542人。一些偏远地区血友病患者多数被误诊或漏诊。患者残疾不仅是家庭的悲哀也是社会的负担,及时采取预防治疗可显著降低关节出血次数,预防继发损害,提高患者的生活质量、保证患者学业和就业,减少了家庭及社会的负担。 以往,因治疗担心出血风险,省内缺乏相应治疗经验,山西省内血友病关节炎 、骨折及肢体畸形患者常常远赴北京、上海、山东等地治疗,造成巨大经济压力,现向川主任团队与血液科、麻醉科多次合作,积累了丰富的血友病患者骨科手术相关经验,三晋血友病患者再无须为骨科手术四处奔波。
山西医科大学第二医院骨科成功完成山西省首例反式肩关节置换术 近日,山大二院骨科向川主任团队成功开展了山西省首例反式肩关节置换术,这是二院骨科在关节外科领域的新突破,对于二院肩关节外科的发展具有重要意义。目前患者在医务人员的精心护理下各方面恢复良好。 66岁的患者李阿姨来自山西太原,半年前因车祸导致右肩关节疼痛伴活动受限,经过几个月的保守治疗,效果不好,右肩部疼痛难忍,夜间常常痛醒,难以睡眠,上肢无法抬起,吃饭穿衣也需要老伴帮忙,甚至连上厕所也都成了问题,严重影响了生活质量,给本人和家属带来了沉重负担。最后在子女的陪伴下,来到山大二院骨科门诊,慕名找到向川主任求医。 向川主任为病人进行了详细的体格检查,通过X线片、肩关节MRI显示:李阿姨的右侧肩袖已经严重损伤,肩峰下间隙消失,肩关节严重退行性改变,并且巨大肩袖损伤因时间过长已经陈旧变性,脂肪浸润达到四级,无法修复。为了帮李阿姨恢复右肩关节活动能力,改善生活质量,经过细致的术前检查和科室讨论,向川主任为她制订了最适合的手术方案,决定为患者实施国际上先进的、山西省首例反式肩关节置换术。 经过充分的手术前期准备,向川主任、贺冬冬主治医师、金夏生、刘晓虎医师等团队成员凭借精湛的手术技艺,在麻醉科杨建新主任的配合下,采用先进的3D打印技术,成功为患者实施了肩关节置换手术,手术历经2个多小时顺利完成。术后患者各方面功能恢复良好,目前在医护人员的帮助下继续进行积极的康复锻炼。 反式肩关节置换手术是近年来国际上新兴的用来治疗肩关节晚期骨性关节炎、巨大不可修复的肩袖损伤、巨大肩袖损伤伴假性瘫痪、肩袖关节病、肱骨近端肿瘤、肱骨近端骨折治疗失败、复杂的肱骨近端粉碎性骨折伴脱位、半肩或全肩关节置换术后翻修等患者的一种非常有效的手术方法,但因技术要求很高,在国内只有北京、上海、广州等少数医院才能开展。山大二院骨科成功开展此类手术,标志着二院关节外科的诊治水平迈上了新的台阶,继续保持在国内的领先地位。 以往,人们常把肩部疼痛简单地归结为肩周炎,得不到正确的诊治,使得肩关节疼痛的患者常常失去了合适的机会,或者不得不远赴北京、上海等地治疗,给患者家庭带来了巨大的经济压力。现在山大二院向川主任团队,在肩、肘、髋、膝等关节外科领域有着丰富的手术经验,能够更好地服务于广大患者。
山西省首例SuperPath TM微创全陶瓷髋关节置换手术 在山西医科大学第二医院顺利开展 近日,山西医科大学第二医院骨科的向川主任,带领其团队完成了山西省首例BIOLOX delta第四代全陶瓷的SuperPath TM人工全髋关节微创置换。 SuperPath TM技术是一种髋关节手术的微创技术,避免了传统手术切除髋关节周围4-5个肌腱的创伤,经肌间隙入路可以最大程度保留完整的软组织,该技术由美国亚利桑那州凤凰城St.Luke医学中心Jimmy Chow博士首创。向川教授在美国学习期间与James Chow探讨交流并掌握了该项技术,回国后将此项技术推广应用。 此次向川主任采用SuperPath TM技术为一位61岁女性,右侧股骨头坏死的患者进行了全髋关节置换,采用了陶瓷股骨头对陶瓷髋臼的组合方式,使更换后的髋关节更加耐磨耐用。 患者手术前的X光片 术前体位准备: 手术切口计划: 在股骨头原位基础上进行股骨侧髓腔的开髓: 在股骨头原位基础上进行股骨髓腔成型: 随后进行股骨头的截骨和取出: 使用SuperPath TM的通道技术定位: 缝合关闭切口6CM左右: 术后在手术室内进行X光片拍摄: 术后的X光片 手术取得圆满成功!!!
腿不疼了,能走路了,也变直了,感觉个子都长高了。”今日,省城市民周桂桃高兴地致电手术医生表示感谢。周桂桃是山医大二院骨关节科运用3D打印技术置换膝关节的首次尝试。截至目前,该院已应用这一技术,成功进行了6例人工膝关节置换术。 今年63岁的周桂桃腿疼的毛病已经有两年多了,医院检查显示,膝盖骨膜磨损比较厉害,建议通过手术置换膝关节。一听说要手术,周桂桃就有些紧张,而且担心置换后的膝关节还不如现在,所以就一直拖着,没有做。“到去年年底时,腿疼的连地都下不了,只要一走路、一用力,就难受得特别厉害,而且因为病变,整条左腿都打了弯、变了形。”周桂桃笑说:“感觉个儿都比以前矮了。”实在忍受不了了,周桂桃才又在朋友的介绍下,来到山医大二院,决定手术。 “当时,大夫介绍了好几种手术方式,综合考虑后,感觉这种方式风险小,手术时间、住院时间也都比较短,所以就决定尝试一下,没想到,手术后第三天我就能像正常人一样下床走路,第四天就出院了,现在,做完手术快两个月了,一切感觉都很好。”周桂桃说。 对于山医大二院骨关节科医生而言,置换膝关节已经十分常见,但应用3D打印技术来置换,这还是首次尝试。然而,经过前期充分的准备,手术过程很顺利,而且很成功。周桂桃的主刀医生、山医大二院骨关节科副教授向川介绍,将3D打印技术应用于人工膝关节置换术中,手术就像“私人订制”一般,能够精确到每个患者膝关节的具体情况,和传统的手术模式相比,不管是对医生还是患者而言,因为精准度提高了,手术风险明显减少,而且手术时间、患者住院的时间都明显缩短,无形中也给患者节省了不少费用。 截至目前,山医大二院已应用3D打印技术,成功进行了6例人工膝关节置换术。 据介绍,该项目得到了省卫生计生委主任、骨科界领军人物卫小春教授的大力倡导与支持,由于目前还属推广阶段,所以手术前期所有3D打印的费用都会减免。 专家揭秘: 应用3D打印技术 如何置换膝关节? 随着科学技术的发展,3D打印技术已进入多个行业,然而,对于很多市民而言,该技术在医疗领域的应用还比较陌生,为此,本报专访山医大二院骨关节科副教授向川,为大家揭秘应用3D打印技术如何置换膝关节? 首先,通过CT扫描患者腿部(患病膝盖部位),在相关软件上分析获取的数据,并将分析结果导入到3D打印机上。3D打印机将制作出患者膝关节模型,“原汁原味”还原患者膝关节变形情况。此举有助于医生在“实体”情景下分析病情,很大程度上避免CT图像不清晰导致的失误。 然后,3D打印机还会模拟人工全膝关节置换术过程,确定股骨、胫骨的截骨平面,精确得出截骨平面需要修复的度数以及膝关节各个部位截骨的多少。不仅达到表面平整,而且还会力线调整,即调整变形、弯曲的膝盖使其恢复正常状态。在传统的膝关节置换手术中,截骨的角度和厚度完全依赖于手术医生的肉眼判断,容易出现偏差和失误。在此方面,3D打印技术的精准度大大提高。 最后,使用医用材料,3D打印出手术中用于截骨的导向导板。值得强调的是,手术导板的精准设计是该手术取得成功的重要保证,因此也是术前准备最为关键的一环。手术时,手术导板将固定在患病膝盖关节表面,以便医生实施定位截骨。 “这样,手术的技术难题从手术中转到了手术前,病人需承担的风险大大减少。与传统手术操作相比,运用3D打印技术的优点也是显而易见的。”向川介绍,相比传统手术中上百个工具的组合组装,3D技术减少了一多半手术器械。同时最重要的是其精准度大大提高,手术失误、风险减少。传统的膝关节置换手术需要两个小时,熟练的医生也需要至少一个小时。运用3D技术后,手术半个小时到四十分钟即可完成,手术痛苦减少。手术时间缩短,相应的麻醉时间也就缩短,麻醉剂用量相应减少。对于进行手术的高龄患者而言,由麻醉带来的心脑血管意外的风险就会减少。 向川介绍,从技术层面来讲,3D打印技术不需要股骨开髓,显著减少了诸如脂肪栓塞、医源性骨折等并发症的发生。传统手术进行股骨截骨时不得不进行股骨开髓,破坏髓腔。传统膝关节置换手术后出血量一般四五百毫升,有的甚至高达1000毫升,而运用3D技术出血量一般为二三百毫升,是之前一半的一半,明显减少了术后出血量及术后感染的可能性。 此外,对于患者而言,传统手术后需住院观察十天到两周时间,应用3D打印技术,手术后只需住院五天到一周时间,可明显为患者节省费用。 名词解释 3D打印,是一种以数字模型文件为基础,运用粉末状金属或塑料等可粘合材料,通过逐层打印的方法来构造物体的技术。其能够根据不同患者的需要快速而精确地制备适合于不同患者的个性化医用材料,并能同时对材料的微观结构进行精确控制。
中老年朋友们可能或多或少都有过这样的体会,即关节酸困、疼痛、肿胀、甚至长骨刺,给生活和工作造成极大不便,医学上把这种困扰大家的疾病统称为关节炎。当然,关节炎有很多种类,比如有老年性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等,其中老年性关节炎是我们日常生活中最常见的、也是困扰我们最深的关节炎,据统计,它在我国各型关节炎患者中所占的比重高达80.17%。我国老年性关节炎的发病率在65岁以上人群中>50%,在75岁以上人群中>80%,随着我国逐渐进入老龄化社会,老年性关节炎对我们的影响也必将越来越大。因此,这里我们着重谈谈老年性关节炎。老年性关节炎也叫退变性关节炎、骨性关节炎、骨质增生,它们是同一回事。它也许是这世界上最古老、最慢性的疾病了,在史前人类和恐龙的化石当中,我们就能找到老年性关节炎的痕迹。专家们在检查埃及木乃伊的时候,也发现了老年性关节炎的存在。它通常影响我们的膝关节、髋关节、手指关节和脊柱等。那么我们怎样才能知道自己是否得了老年性关节炎呢?如果您的年龄在45岁以上,就可以用以下的表现作为参考来自测一下:早晨起床时会感觉到全身关节很僵硬,得活动一段时间后才能好转,但活动恢复后又逐渐感觉到关节疼痛。行走一段时间后,由于关节疼痛得被迫停下来休息一阵,严重时会出现一瘸一拐的现象。上下楼梯时,会感到关节很疼,力不从心,不得不侧着身子上下。从椅子上站起来时很费劲,得用手撑着东西才能慢慢站起。有站着蹲不下去或蹲着站不起来的经历。经常自己感觉到关节内有摩擦,活动关节时感觉关节不光滑。髋关节可能会感到腹股沟或大腿内侧疼痛,有时疼痛还会沿着上述部位牵扯到膝关节。手指关节会感觉到发胀、发僵、红肿,有时手指背面皮下会自己摸到小结节。早期关节疼痛多在活动后出现,休息后缓解,但随着病程延长,被迫休息时间也逐渐延长,严重时会持续疼痛,休息或睡眠时也不缓解,最后关节会出现畸形。如果您有上述表现,那就不能掉以轻心了,应该去医院进行系统的检查和治疗。对老年性关节炎如何进行系统治疗呢?经常遇到有些患了老年性关节炎的中老年朋友由于治病心切,这里吃一种药,那里打一种针,结果花了不少钱,病却没治好,反而耽误了治疗时间,导致疾病越来越重。采取正确合理的治疗程序和措施,不但省时省钱,而且还可以达到事半功倍的效果。下面就给大家介绍一下治疗老年性关节炎的措施:1 有些老年性关节炎的患者,由于活动时关节疼痛,为了避免疼痛,他们就尽量减少关节的活动,能不动就不动。其实这种做法是错误的,因为关节不活动将导致关节周围的肌肉得不到锻炼,逐渐萎缩,使得保护关节的肌肉力量减弱,将来关节活动时由于没有有效的肌肉保护,疼痛会更加严重。正确的方法是应根据自己的体质和关节状况,制订一个适合自己的锻炼计划,程度以出些微汗、不感到过度疲劳为宜,轻度的疼痛是可以忍耐的。锻炼内容可以包括步行、做家务、爬楼梯、做体操、打太极拳、跳舞等,均能有效的保持肌肉力量。2 进一步可以采用物理疗法,如患处热敷、频谱仪照射、超短波治疗、热蜡治疗,日常的辅助治疗措施有使用拐杖、戴腰围、穿软底鞋等。3 减肥疗法。肥胖是中老年朋友健康的大敌,也是老年性关节炎明确的发病因素,对于肥胖的老年性关节炎患者来说,减肥有很多好处,它可以减轻体重对关节造成的压迫,也可以减少因肥胖而给必要锻炼带来的不便。4 可以外用一些止痛的乳膏药涂抹在关节的疼痛部位,或直接贴药膏治疗。5 若外用药效果不明显,可以口服一些消炎镇痛药,最好选用胃肠反应小的药物,如果仍有胃肠反应的话,可以采用肛门栓剂来代替口服。6 关节内注射药物也可以有效缓解关节的疼痛,这就象机器齿轮间加些润滑油可以使机器运转地更灵活一样,一般每周打一次,3-5次为一个疗程。7 严重的老年性关节炎患者采用上述方法后可能效果仍不明显,这时就不能再拖延下去,而应果断采取措施进行手术治疗。其中程度稍轻的可以用关节镜治疗。关节镜是一种手术疗法,它是在病痛关节的周围经皮肤穿2-3个小眼进入关节内,通过小眼穿进去一些微型手术器械(包括微型摄像头),医生可以通过电视屏幕看到关节里面的情况并进行操作。它不需要切开皮肤,对病人的损伤小,费用也不高,效果还不错。程度较重的老年性关节炎就不能用关节镜治疗了,而应该采取换人工关节表面置换的方法。换人工关节是将自己磨损得不能用的关节表面去掉,安上光滑的金属关节,它基本可以解决疼痛问题,一般可以维持10-15年,其缺点是手术损伤较大,费用较高,且有各种手术的风险。上述治疗措施不是完全独立的,在医生的指导下可以配合起来进行治疗,这样效果会更好。了解了上面的方法,老年性关节炎的患者就可以心中有底,正确治疗了。
一. 三大关节病(一)骨性关节炎骨性关节炎是一种常见的慢性疾病,又称骨性关节病,退行性关节炎。其特征是骨关节软骨发生原发性或继发性退行性变,以及骨质增生。发病平均40岁,少数关节受累。好发部位最常受累的是膝关节,髋关节,手指,腰椎,颈椎等关节。早期症状起病缓慢,劳累、受凉或轻微外伤后关节酸胀不适或钝痛,以后逐渐加重,可有关节摩擦感。晨起活动痛,活动一段时间后缓解,过度活动又可加重。病人可听到关节嘎吱响。预防与保护(1) 注意保持适当的体重(2) 必要的体育锻炼,同时尽量避免关节的超负荷运动。(3) 认真治疗关节的畸形及创伤可以延缓病变的进程。(二)类风湿性关节炎类风湿性关节炎是全身性慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现,为多发性,对称性关节病变。青壮年多见。1. 好发部位对称性的近侧指间关节受累最常见,其次为腕、膝、肘、踝、肩、髋关节。2.早期症状发病前有食欲减退,体重减轻,手足盗汗和全身不适等前驱症状。早期常见的症状为关节肿痛,晨僵,症状明显时可有关节红肿热痛。3.保护(1)急性期应卧床休息,缓解期可适当活动。(2)慢性期可减轻劳动强度、配合功能锻炼,及各种理疗。(3)注意营养,摄入足量的维生素和蛋白质。(4)积极治疗慢性感染,及时清除病灶。(三)股骨头坏死股骨头缺血性坏死是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应所致。1.常见病因(1) 髋部外伤:股骨头或股骨颈骨折,髋关节脱位等。(2) 长期或大量应用糖皮质激素。(3) 酗酒导致的酒精中毒。2. 早期症状最早出现的症状一般为髋关节或膝关节的疼痛。髋部以大腿内侧为著。可呈间歇性,或双侧交替。症状逐渐加重。渐为跛行,行走困难。3. 预防与保护(1)忌酒、激素类药物。(2)预防骨折。(3)严格避免病变侧承重。病变早期如果疼痛严重,卧床的同时行下肢牵引。二. 颈椎病和腰椎间盘突出症的预防和保养(一)颈椎病因颈椎间盘的退变及其继发的改变,刺激或者压迫相邻的脊髓、神经,血管,食管等组织并引起症状者为颈椎病。预防和保养:1. 改善与调正睡眠状态:(1)枕头的高度应适中。枕头的形状以中间低,两端高的元宝形为佳,这种形状优点是对颈部可起到相对的制动作用。(2)睡眠体位应使胸部、腰部保持自然曲度,双髋、双膝呈屈曲状,使全身肌肉放松。(3)床铺应选择保持脊柱平衡的床铺,以木板为底的席梦思床为佳。2. 纠正与改变工作中的不良体位。(1)定期改变头颈部体位,读书写字30分钟后应活动颈部,抬头远视半分钟,有利于缓解颈肌紧张,也可消除眼睛疲劳。(2)调整桌面高度与倾斜度。可制作一与桌面呈10°~30°的斜面工作板,伏案工作时能减少颈椎前屈和颈椎间隙内压力。(二)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是腰腿疼痛最常见最重要的原因。预防和保养:1、运动前、工作前预先进行腰部的各种准备活动,使肌肉灵活起到保护作用。2、抬东西时,采用正确姿势,即在下蹲姿势下,用腿的力量将重物抬起,以免造成腰部损伤。3、经常加强腰背肌的锻炼,增强腰部肌肉力量,以减少腰肌损伤机会。4、腰部已有损伤的人,需注意保暖,不受潮湿,免遭风、寒、湿的侵袭诱发损伤。三. 冬季路滑,易摔倒发生骨折,应注意:1.冬季路滑易摔倒,着地步部位如有明显不适,特别是对于有骨质疏松的老年人,应及时就医。2.确诊为骨折病人的患者,在行石膏固定后,需要谨遵医嘱观察肢体末梢的变化。4. 确诊为骨折的病人,在石膏固定后,应在三天后复查,确定是否由骨折的再移位,是否需要更换石膏。5. 如果为老年人多伴有骨质疏松症在治疗骨折的同时,应同时治疗骨质疏松症。6.根据医嘱及时行功能锻炼。